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あなたの夢が未来を創る
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入校申し込み
東濃自動車学校の連絡先
〒509-9132
中津川市茄子川1126-4
TEL:0573-68-2715(代)
FAX:0573-68-4770
フリーアクセス(無料):
0800-200-8663
入校申し込み
以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
その他、TEL、フリーアクセスで申し込みいただいても結構です。
迷惑対策をされている場合、「gifu-ankyo.or.jp」からのメールが受信できるように、ドメイン受信拒否設定の解除をお願いたします。
送信できない場合はお電話ください。
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フリガナ
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熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
※
市区町村~番地
建物名~号室
※
電話番号
本校よりお電話で連絡可能な電話番号をお願いします。
例) 058-000-0000 市外局番から記入してください。
携帯電話番号
できる限りご記入ください
※
E-mail
e-mail(携帯電話のメールアドレス可)
※迷惑メール防止のためメールの受信設定をしている場合は、あらかじめ設定を解除、あるいは下記のドメイン指定設定を行ってください。
「gifu-ankyo.or.jp 」
※
性別
男性
女性
※
生年月日
1945(昭和20年)
1946(昭和21年)
1947(昭和22年)
1948(昭和23年)
1949(昭和24年)
1950(昭和25年)
1951(昭和26年)
1952(昭和27年)
1953(昭和28年)
1954(昭和29年)
1955(昭和30年)
1956(昭和31年)
1957(昭和32年)
1958(昭和33年)
1959(昭和34年)
1960(昭和35年)
1961(昭和36年)
1962(昭和37年)
1963(昭和38年)
1964(昭和39年)
1965(昭和40年)
1966(昭和41年)
1967(昭和42年)
1968(昭和43年)
1969(昭和44年)
1970(昭和45年)
1971(昭和46年)
1972(昭和47年)
1973(昭和48年)
1974(昭和49年)
1975(昭和50年)
1976(昭和51年)
1977(昭和52年)
1978(昭和53年)
1979(昭和54年)
1980(昭和55年)
1981(昭和56年)
1982(昭和57年)
1983(昭和58年)
1984(昭和59年)
1985(昭和60年)
1986(昭和61年)
1987(昭和62年)
1988(昭和63年)
1989(平成元年)
1990(平成2年)
1991(平成3年)
1992(平成4年)
1993(平成5年)
1994(平成6年)
1995(平成7年)
1996(平成8年)
1997(平成9年)
1998(平成10年)
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2006(平成18年)
2007(平成19年)
2008(平成20年)
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72
73
74
75
歳
ご職業(学校名)
※
入校希望日
西暦
年
月
日希望
水曜日
土曜日
※入校日は
毎週水曜日・土曜日
です。カレンダーで日にちを確認して下さい。
※
希望時間
昼間部
夜間部
※
取得したい免許
中型
中型8t解除
準中型
準中型5t解除
普通MT
普通AT
普通AT限定解除
大型特殊
大型二輪
普通二輪MT
普通二輪AT
小型限定MT 125cc
普通二輪限定解除
※
安心コース
安心コースに加入する
安心コースに加入しない
※安心コースについて
※
現有免許
なし
大型
中型
中型(8t限定)
準中型
準中型5t
普通
大型二輪
普通二輪
大特
原付
小特
※
入校式バス使用
入校式にバスを使用しない
入校式にバスを使用する
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